1 Денге өвчний тархалтын үндэслэл: Дэлхий нийтийн эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудал улам бүр нэмэгдэж байна

Денге бол денге вирус (DENV)-ээр үүсгэгддэг шумуулаар дамждаг цочмог вируст өвчин бөгөөд энэ нь дэлхий даяар хамгийн хурдацтай тархдаг арбовирусын өвчин болж, олон нийтийн эрүүл мэндийн аюулгүй байдалд ноцтой аюул учруулж байна. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд дэлхий даяар денге өвчний тохиолдол эрс нэмэгдэж, 2021 оноос хойш жил бүр бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо хоёр дахин нэмэгдсэн [1]. 2023 оны 12-р сард Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) олон улсын зохицуулалттай хариу арга хэмжээг бэхжүүлэхийн тулд дэлхий даяар денгегийн онцгой байдал зарласан. ДЭМБ-ын тархвар судлалын тооцоогоор дэлхий даяар ойролцоогоор 3.9 тэрбум хүн денгегийн халдвар авах эрсдэлтэй байгаа бөгөөд жилд ойролцоогоор 390 сая халдвар бүртгэгддэг бөгөөд үүнээс 96 сая нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий тохиолдол байдаг [1,2].

Эпидемиологийн 2 онцлох үйл явдал

Денге өвчний тархвар судлалын шинж чанарууд нь вирусологийн хүчин зүйлс, халдвар тээгч экологи, эзэн биеийн дархлааны хариу урвал, нийгэм-орчны нөхцөл байдлын харилцан үйлчлэлээр тодорхойлогддог. Эдгээр шинж чанаруудыг цогцоор нь ойлгох нь үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх, хянах стратеги, мөн оношлогооны нарийвчлалтай аргыг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

2.1 Дамжуулах векторууд ба хотын дамжуулалтын хэв маяг

Денге вирус нь голчлон дараах замаар дамждагAedes aegypti болон Aedes albopictusшумуул. Эдгээр тээгч зүйлүүдийн дотроос Aedes aegypti нь хамгийн чухал дамжуулагч тээгч гэж тооцогддог бөгөөд "хүний ​​дасан зохицох чадвар" өндөртэй, халуун орны болон субтропикийн хотын орчинд өргөн тархсан гэдгээрээ онцлог юм. Арбовирусын эмгэг төрүүлэгчдийн бусад тээгч тээгчээс ялгаатай нь Aedes aegypti нь дараах гол тархвар судлалын шинж чанаруудыг үзүүлдэг.

- Хүний гараар үүссэн орчинд (жишээ нь, ус хадгалах сав, хаягдсан дугуй) үржүүлэхийг илүүд үздэг

-Хүний цусыг тэжээлийн эх үүсвэр болгон ашиглах хүчтэй тропизм

- Өдрийн цагаар хооллох зан үйл

Эдгээр шинж чанарууд нь денге өвчнийг ердийн зүйл гэж тодорхойлдог"хотын халдварт өвчин"хүн ам шигүү суурьшсан бүс нутагт халдвар дамжих үр ашиг мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. ДЭМБ-тай холбоотой судалгаагаар өндөр нягтралтай хотын орчинд шумуул-хүн хоорондын холбоо барих давтамж нэмэгдэх нь DENV-ийн үндсэн нөхөн үржихүйн тоог (R₀) мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, улмаар тахлын тархалтыг хурдасгадаг болохыг харуулсан [2].

2.2 Дэлхийн тархалтын чиг хандлага ба хөдөлгөгч хүчин зүйлс

ДЭМБ-ын тайланд дурдсанаар, дэлхий даяар бүртгэгдсэн денге өвчний тохиолдлын тоо сүүлийн хоёр арван жилд экспоненциал байдлаар өссөн байна [1,3]. Энэхүү өсөлтийн чиг хандлага нь голчлон дараах харилцан хамааралтай хүчин зүйлсээс үүдэлтэй юм.

(1) Уур амьсгалын өөрчлөлт: Дэлхийн температурын өсөлт нь шумуул тээгчдэд тохиромжтой амьдрах орчны газарзүйн хүрээг тэлээд зогсохгүй шумуулын эзэн доторх DENV-ийн гадаад инкубацийн хугацааг богиносгож, улмаар халдвар дамжих үр ашгийг нэмэгдүүлдэг. ДЭМБ шумуулын нягтралын уур амьсгалын өөрчлөлтийг денге өвчний дэгдэлтийн орон зайн-цаг хугацааны динамикийн найдвартай урьдчилсан хүчин зүйл гэж баталгаажуулсан.

(2) Хотжилт: Хурдацтай, төлөвлөөгүй хотын тэлэлт нь шумуул тээгчдийн үржлийн элбэг дэлбэг орчныг бүрдүүлсэн бол хүн амын нягтрал нэмэгдсэн нь DENV-ийн дамжуулалтын гинжин хэлхээний тасралтгүй байдлыг бэхжүүлсэн.

(3) Дэлхийн хүн амын хөдөлгөөн: Олон улсын аялал жуулчлал, худалдаа нь DENV-ийн хил дамнасан хурдацтай халдварыг хөнгөвчилж, импортын тохиолдлоос орон нутгийн тогтвортой халдвар руу шилжихэд түлхэц болсон. ДЭМБ-ын тандалтын мэдээллээс харахад 2010-2021 оны хооронд АНУ-д аяллын холбоотой денгегийн 7528 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд үүнээс 3135 нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болж, 19 нь нас баржээ.

(4) Тээврийн хэрэгслийн тархалтын тэлэлт: Дэлхий даяар Aedes aegypti болон Aedes albopictus-ийн газарзүйн тархалт өргөжин тэлж байгаа бөгөөд Aedes шумуул Европын зарим хэсэгт улам бүр тархаж байна. Үүний үр дүнд денге өвчин нь уламжлалт бүс нутгийн тахалаас дэлхийн нийтийн эрүүл мэндийн аюул заналхийлэл болж хувирсан.

2.3 Олон серотипийн хам эргэлт ба дахин халдварлах механизмууд

Денге вирус нь эсрэгтөрөгчийн хувьд ялгаатай дөрвөн серотипээс (DENV-1-ээс DENV-4 хүртэл) бүрдэнэ. Нэг серотипээр халдварлах нь тухайн тодорхой серотипийн эсрэг урт хугацааны хамгаалалтын дархлааг бий болгодог боловч бусад гурван серотипийн эсрэг түр зуурын болон хэсэгчилсэн хөндлөн хамгаалалтыг л бий болгодог. Нийт хүн ам нь DENV-д ерөнхийдөө өртөмтгий байдаг бөгөөд халдвар авсан хүмүүсийн зөвхөн цөөн хэсэг нь эмнэлзүйн өвчин үүсгэдэг [2].

Халдварт өвчний тархалтын бүс нутагт олон DENV серотипүүд нэгэн зэрэг цусны эргэлтэнд ордог бөгөөд энэ нь хувь хүмүүс амьдралынхаа туршид олон тооны денге халдвар авах магадлалыг бий болгодог. ДЭМБ-ын тархвар судлалын судалгаагаар олон серотипийн хам цусны эргэлт нь үе үе денге өвчний дэгдэлтийн гол хөдөлгөгч хүч болохыг тогтоосон [1].

2.4 Хоёрдогч халдвар ба эсрэгбиеээс хамааралтай өсөлт

Денге өвчний тархвар судлалын чухал бөгөөд өвөрмөц үзэгдэл болэсрэгбие хамааралтай сайжруулалт (ADE)Гетерологийн DENV серотиптэй хоёрдогч халдварын үед анхдагч халдварын үед үүссэн саармагжуулахгүй эсрэгбие нь вирусыг моноцит ба макрофаг руу нэвтрэхийг хөнгөвчилж, улмаар вирусын репликацийг сайжруулдаг. Энэхүү механизмыг ДЭМБ-аас денгегийн цусархаг халууралт болон денгегийн шокийн хам шинж зэрэг хүнд хэлбэрийн денгегийн гол эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл гэж өргөнөөр хүлээн зөвшөөрдөг [1].

ДЭМБ-ын тархвар судлалын мэдээгээр хоёрдогч денге халдвартай хүмүүс анхдагч халдвартай хүмүүстэй харьцуулахад хүнд өвчин тусах эрсдэл мэдэгдэхүйц өндөр байдаг нь өвчний хяналт, эмнэлзүйн менежментэд маш чухал ач холбогдолтой шинж чанар юм. Хоёрдогч халдварын үед хүнд өвчний эрсдэл нэмэгддэг ч DENV серотипийн аливаа халдвар нь денгегийн хүнд хэлбэрт шилжиж болзошгүйг тэмдэглэх нь чухал юм [1].

2.5 Өвөрмөц бус эмнэлзүйн илрэл ба буруу оношлох эрсдэл

Денге өвчний эмнэлзүйн илрэл нь ялангуяа өвчний эхний үе шатанд өвөрмөц бус байдаг бөгөөд ихэвчлэн шумуулаар дамждаг бусад вируст халдварын (жишээлбэл, чикунгунья болон Зика вирус) болон амьсгалын замын зарим халдварын шинж тэмдэгтэй давхцдаг. ДЭМБ-ын тооцоолсноор DENV халдварын 40-80% нь шинж тэмдэггүй байдаг [3].

Ердийн клиник илрэлүүд нь:

-Цочмог халууралт (2-7 хоног үргэлжилдэг, хоёр үе шаттай байж болно)

-Толгой хүчтэй өвдөх болон нүдний арын хэсэгт өвдөх (нүдний ард өвдөх)

- Булчин болон үе мөчний өвдөлт (ихэвчлэн "яс хугарлын халууралт" гэж нэрлэдэг)

- Шар толбоны эсвэл макулопапуляр тууралт

- Бага зэргийн цус алдалтын шинж тэмдэг (жишээлбэл, экхимоз, хамар гоожих, буйлнаас цус гарах)

Шинж тэмдгийн денге өвчнийг ихэвчлэн гурван өөр үе шатанд хуваадаг: халууралтын үе шат, чухал үе шат, эдгэрэлтийн үе шат. Шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5%-иас бага хувь нь денге өвчний хүнд хэлбэрт шилждэг. Тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүйгээс зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн онош тавихад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь буруу оношлох, дутуу оношлох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. ДЭМБ зөвхөн эмнэлзүйн оношлогоо нь нарийвчлалыг хангахад хангалтгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэж байгаа бөгөөд энэ нь лабораторийн баталгаажуулалтыг зайлшгүй болгодог [1].

 ДЭМБ-ын 3 гол санаа “Денге вирусын лабораторийн шинжилгээ: Түр зуурын удирдамж, 2025 оны 4-р сар”

2025 оны 4-р сард Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага нь дэлхий даяар денге өвчний оношлогооны найдвартай техникийн удирдамжийг өгч, денге өвчний лабораторийн шинжилгээний талаарх шинэчилсэн завсрын удирдамжийг гаргасан. Энэхүү удирдамж нь дэлхий даяар үргэлжилж буй денге өвчний онцгой байдлын хүрээнд денге өвчний лабораторийн шинжилгээний талаарх хамгийн сүүлийн үеийн нотолгоог нэгтгэж, янз бүрийн нөөцийн түвшинтэй орчинд тохирсон практик зөвлөмжийг санал болгож байна.

3.1 Тестийн стратегийн үндсэн зарчмууд

Уг удирдамжид денге өвчний оношлогоо нь өвчний үе шатанд үндэслэн олон тэмдэглэгээтэй хосолсон шинжилгээний стратеги баримтлах ёстойг онцолсон [1]. Бүх нийтийн оношлогооны алгоритм байхгүй тул шинжилгээний стратегиудыг дараах гол хүчин зүйлсийг харгалзан орон нутгийн тархвар судлалын нөхцөл байдалд тохируулан өөрчлөх хэрэгтэй [1]:

-Халдварын үе шат: Шинж тэмдэг эхэлснээс хойшхи хоногийн тоо нь хамгийн тохиромжтой шинжилгээний аргыг тодорхойлдог.

-Дээжийн төрөл: DENV илрүүлэхэд бүхэл цус, сийвэн эсвэл ийлдэсний тохирох байдал

-Бүс нутгийн тархвар судлал: Орон нутагт тархаж буй DENV серотипүүд болон бусад арбовирусын хамтарсан эргэлт

-Хамт халдварын эрсдэл: Арбовирусын эргэлт давхцсан бүс нутагт янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийг ялгахын тулд олон талт шинжилгээ хийх шаардлагатай.

3.2 Үе шаттай туршилтын стратеги

ДЭМБ-ын удирдамжийн дагуу денге өвчний лабораторийн шинжилгээ нь өвчний үе шатнаас хамааран тодорхой хугацааны интервалыг дагаж мөрдөх ёстой [1,2]:

(1) Цочмог үе шатны шинжилгээ (эхлэснээс хойш ≤7 хоногийн дараа)

-Нуклейн хүчлийн шинжилгээ (Молекулын шинжилгээ): Урвуу транскрипц-полимеразын гинжин урвал (RT-PCR) болон бусад молекулын аргууд нь DENV РНХ-ийг өндөр мэдрэмжтэйгээр илрүүлдэг.

-Антигенийн шинжилгээ: NS1 антигенийг илрүүлэх бөгөөд үүнийг эхэлснээс хойш 1-3 хоногийн дотор илрүүлэх боломжтой.

Цочмог үе шатанд вирусемийн түвшин харьцангуй өндөр байдаг бөгөөд нуклейн хүчил ба антигенийн шинжилгээ нь оновчтой мэдрэмжийг бий болгодог.

(2) Эдгэрэлтийн үе шатны шинжилгээ (өвчний эхлэлээс хойш ≥4 хоногийн дараа)

Серологийн шинжилгээ: IgM эсрэгбие нь ихэвчлэн эхэлснээс хойш 4 дэх өдөр илэрдэг.

-Ихэнх тохиолдолд IgM эсрэгбие 14-20 хоног үргэлжилдэг бөгөөд зарим тохиолдолд 90 хүртэл хоног үргэлжилдэг.

-Өмнөх флавивирусын халдвар эсвэл вакцинжуулалтаас үүдэлтэй хөндлөн урвалд орох эсрэгбие байгаа тул цочмог денге өвчнийг оношлоход IgG шинжилгээний ач холбогдол хязгаарлагдмал байдаг.

(3) Сэжигтэй тохиолдлын оношлогооны алгоритм

Уг зааварт денге өвчний сэжигтэй тохиолдлын оношлогооны алгоритм, шинж тэмдэг илэрсэн өдрөөс хойшхи өдрүүдэд үндэслэн зохих шинжилгээний аргуудыг санал болгосон: NS1 антигенийн шинжилгээ болон нуклейн хүчлийн шинжилгээ нь эхний үе шатанд гол арга замууд байдаг бол серологийн шинжилгээ нь хожуу үе шатанд гол арга юм.

3.3 Туршилтын аргын гүйцэтгэлийн үнэлгээ ба сонголт

ДЭМБ-ын мэдээлснээр денгегийн янз бүрийн шинжилгээний гүйцэтгэл болон холбогдох хувилбаруудын системчилсэн үнэлгээг дараах байдлаар хийж байна.

Хувилбараар Денге илрэх бүтээгдэхүүний 4 макро ба микро шинжилгээний зөвлөмж

Денге өвчний урьдчилан сэргийлэлт болон хяналтыг дэмжих зорилгоор Macro & Micro-Test нь дэгдэлтийн менежментийн янз бүрийн үе шатуудын хэрэгцээг хангасан хурдан скрининг, молекулын баталгаажуулалт, геномын тандалтыг хамарсан нэгдсэн оношилгооны багцыг санал болгодог.

4.1 Хувилбар 1: Хурдан илрүүлэлт ба зорилтот тандалт

Халууралтын эмнэлэг, анхан шатны эрүүл мэндийн байгууллагууд, дэгдэлтийн үеийн олон нийтийн үзлэг, боомт/хилийн хорио цээрийн үед хамаарна.

-Денге вирусын NS1 эсрэгтөрөгчийн хурдан шинжилгээ: Халдварыг эрт үед (эхлэснээс хойш 1-3 хоногийн дараа) илрүүлж, 15 минутын үр дүнгээр хурдан ангилдаг.

-Денге вирусын IgM/IgG эсрэгбиеийн шинжилгээ: Хүнд өвчний эрсдэлийг үнэлэхийн тулд анхдагч/хоёрдогч халдварыг ялгадаг.

-Денге вирусын NS1 эсрэгтөрөгч + IgM/IgG хосолсон хурдан шинжилгээ: Бүрэн оношлогоонд антиген болон эсрэгбиеийг нэгэн зэрэг илрүүлдэг.

-Чикунгунья вирусын IgM/IgG эсрэгбиеийн шинжилгээ: Эмгэг төрүүлэгчдийг нарийн тодорхойлохын тулд денге өвчнийг ялган оношлох боломжийг олгодог.

4.2 Хувилбар 2: Нарийвчлалтай оношлогоо ба яаралтай тусламж

-Денге вирус I/II/III/IV нуклейн хүчлийг илрүүлэх хэрэгсэл: Дэгдэлтийг хянах зорилгоор 4 серотипийг (илрүүлэлтийн хязгаар 500 хувь/мл) илрүүлж, ялгадаг.

-Лиофилжүүлсэн денге вирусын PCR хэрэгсэл: Өрөөний температурт тээвэрлэх боломжтой, нөөц багатай газар болон гэнэтийн дэгдэлтэд тохиромжтой.

-Денге/Зика/Чикунгунья олон талт бодит цагийн PCR хэрэгсэл: Нарийн төвөгтэй дэгдэлтийн үед үр дүнтэй ялгавартай оношлохын тулд 3 арбовирусыг нэгэн зэрэг илрүүлдэг.

Дээрх бүх урвалжууд нь AIO 800 Бүрэн Автоматжуулсан Дээжээс Хариулах Системтэй нийцтэй бөгөөд гар ажиллагаа болон хөндлөн бохирдлыг бууруулж, үр ашиг, биоаюулгүй байдлыг сайжруулдаг.

4.3 Хувилбар 3: Геномын тандалт ба вирусын удам угсааны шинжилгээ

ДЭМБ-ын NGS-ийн байр суурьтай нийцүүлэн үндэсний лавлах лаборатори, нийгмийн эрүүл мэндийн судалгааны байгууллагуудад хамаарна.

Macro & Micro-Test-ийн геномын хяналтын шийдлүүд нь вирусын ул мөрийг мөрдөх, халдвар дамжих гинжин хэлхээг тодруулах, хувилбарын хяналт, вакцины стратегийн тохируулга хийхэд геномын бүхэл бүтэн дарааллыг дэмждэг. Эдгээр нь гар ажиллагаатай/автоматжуулсан ажлын урсгалыг дэмжиж, нэвтрүүлэх чадвар болон давтагдах чадварыг сайжруулж, лабораториудыг ердийн туршилтаас дэвшилтэт хяналт руу шилжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ДЭМБ-ын вирусын хувьслын хяналтыг бэхжүүлэхэд онцолсонтой нийцдэг.

4.4 Нэгдсэн шийдлүүдийн үнэ цэнэ

Макро ба Микро-Тест нь арбовирусыг илрүүлэх бүрэн оношлогооны шийдлүүдийг санал болгодог бөгөөд дэгдэлтийн менежментийн үе шат бүрийг дэмждэг: тэргүүн шугамын эрүүл мэндийн байгууллагуудад зориулсан хурдан скрининг хийх хэрэгслүүд, нарийвчлалтай оношилгооны молекулын баталгаажуулалт, тархвар судлалын тандалтын геномын бүхэл бүтэн шинжилгээний чадавхи. Өндөр хүчин чадалтай шинжилгээ, уян хатан ажлын урсгал, автоматжуулалтад бэлэн платформууд бүхий эдгээр шийдлүүд нь дэлхий даяар шинээр гарч ирж буй арбовирусын аюулд бэлэн байдал, хариу арга хэмжээг бэхжүүлэх лаборатори болон олон нийтийн эрүүл мэндийн системийг чадавхжуулдаг.

Лавлагаа

[1] Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага. Денге вирусын лабораторийн шинжилгээ: Түр зуурын удирдамж, 2025 оны 4-р сар. Женев: Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага; 2025 он.

[2] ДЭМБ-ын Дэлхийн Арбовирусын Санаачилгын Техникийн Зөвлөх Бүлэг. Арбовирусын өвчний аюул заналхийллийн эсрэг дэлхийн хэмжээний бэлэн байдал, хариу арга хэмжээг бэхжүүлэх нь: Үйлдэлд уриалга. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Лансет микроб. Денге өвчний оношлогооны бэрхшээлийг даван туулах нь. Лансет микроб. 2025;6(7):101190.