Ковид-19 (2019-nCoV) 2019 оны эцсээр дэгдэлт гарснаасаа хойш олон зуун сая халдвар авч, олон сая хүн нас барсан нь дэлхийн эрүүл мэндийн онцгой байдлын асуудал болоод байна.Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) таван "санаа зовоосон мутант омог"-ыг дэвшүүлэв.[1], тухайлбал Альфа, Бета, Гамма, Дельта, Омикрон, Омикрон мутант омгууд нь өнөөгийн дэлхийн тахал өвчний голомтот омог юм.Omicron мутантаар халдварлагдсаны дараа шинж тэмдгүүд нь харьцангуй хөнгөн байдаг ч дархлаа султай хүмүүс, өндөр настан, архаг өвчин, хүүхдүүд гэх мэт онцгой хүмүүсийн хувьд халдварын дараа хүнд өвчин тусах, тэр байтугай нас барах эрсдэл өндөр хэвээр байна.Омикрон дахь мутант омгийн нас баралтын хувь, бодит мэдээллээс харахад нас баралтын дундаж түвшин ойролцоогоор 0.75% байгаа нь томуугийн нас баралтын хэмжээнээс 7-8 дахин их, өндөр настан, ялангуяа 80-аас дээш насны хүмүүсийн нас баралтын хувь хэмжээ. хуучирсан, 10%-иас давсан нь ердийн томуугийнхаас бараг 100 дахин их байна[2].Халдварын нийтлэг эмнэлзүйн илрэл нь халуурах, ханиалгах, хоолой хуурайших, хоолой өвдөх, миалгиа гэх мэт. Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүд амьсгаадалт ба/эсвэл гипоксеми байж болно.
Томуугийн вирүсийн дөрвөн төрөл байдаг: A, B, C, D. Гол тархалт нь А (H1N1) ба H3N2 дэд төрөл, В омог (Виктория, Ямагата) юм.Томуугийн вирүсээр үүсгэгдсэн томуу нь жил бүр улирлын чанартай, урьдчилан таамаглах аргагүй цар тахал үүсгэдэг бөгөөд өвчлөл өндөр байх болно.Статистикийн мэдээгээр жил бүр 3.4 сая орчим хүн томуу төст өвчнөөр эмчлүүлдэг.[3], мөн томуутай холбоотой амьсгалын замын өвчнөөр өвчилсөн 88,100 орчим тохиолдол нас барж, амьсгалын замын өвчнөөр нас баралтын 8.2 хувийг эзэлж байна.[4].Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь халуурах, толгой өвдөх, миалги, хуурай ханиалгах зэрэг орно.Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай хүүхдүүд, өндөр настан, архаг өвчтэй өвчтөнүүд зэрэг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт уушгины хатгалгаа болон бусад хүндрэлүүд өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
Томуугийн аюултай 1 COVID-19.
Томуугийн COVID-19-тэй хавсарсан халдвар нь өвчний нөлөөг улам хүндрүүлж болзошгүй.Британийн нэгэн судалгаа үүнийг харуулж байна[5]Зөвхөн COVID-19 халдвартай харьцуулахад томуугийн вирүсийн халдвартай COVID-19 өвчтөний механик агааржуулалтын эрсдэл болон эмнэлэгт нас барах эрсдэл 4.14 дахин, 2.35 дахин нэмэгдсэн байна.
Хуажун Шинжлэх Ухаан Технологийн Их Сургуулийн Тунжи Анагаах Ухааны Коллеж судалгаа нийтэлжээ[6], үүнд COVID-19-тэй 62,107 өвчтөн оролцсон 95 судалгаа багтсан.Томуугийн вирүсийн хавсарсан халдварын тархалтын түвшин 2.45% байсан ба үүний дотор А томуу харьцангуй өндөр хувийг эзэлж байна.Зөвхөн COVID-19-ийн халдвартай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад А томуугийн хавсарсан халдвартай өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх, механик агааржуулалтыг дэмжих, нас барах зэрэг хүнд үр дагаварт хүргэх эрсдэл өндөр байдаг.Хэдийгээр хавсарсан халдварын тархалт бага байгаа ч хавсарсан халдвартай өвчтөнд ноцтой үр дагавар гарах эрсдэл өндөр байдаг.
Мета-анализ үүнийг харуулж байна[7], В урсгалтай харьцуулахад А урсгал нь COVID-19-ийн хавсарсан халдвар авах магадлал өндөр байна.Хамтарсан халдвартай 143 өвчтөний 74% нь А урсгал, 20% нь В урсгалын халдвартай байна.Хамтарсан халдвар нь өвчтөнүүд, ялангуяа хүүхдүүд гэх мэт эмзэг бүлгийн хүмүүст илүү ноцтой өвчин үүсгэдэг.
2021-22 онд АНУ-д томуугийн улирлын үеэр томуугийн улмаас эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, нас барсан 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр үеийнхний судалгаанд хамрагдсан байна.[8]COVID-19-ийн томуугийн хавсарсан халдварын үзэгдэл анхаарал хандуулах ёстой.Томуугийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдлуудын 6% нь COVID-19 болон томуугийн хавсарсан халдвартай, томуугийн улмаас нас барсан хүмүүсийн эзлэх хувь 16% болж өссөн байна.Энэхүү дүгнэлт нь COVID-19 болон томуугийн хавсарсан халдвартай өвчтөнүүдэд зөвхөн томуугийн халдвартай өвчтөнүүдээс илүү инвазив болон инвазив бус амьсгалын замын тусламж шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд хавсарсан халдвар нь хүүхдэд илүү ноцтой өвчний эрсдэлд хүргэж болзошгүйг харуулж байна. .
2 Томуу, COVID-19-ийн ялган оношлох.
Шинээр гарсан өвчин, томуу хоёулаа маш халдвартай бөгөөд халуурах, ханиалгах, булчин чангарах зэрэг зарим эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд ижил төстэй байдаг.Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр вирүсийн эмчилгээний схемүүд өөр өөр байдаг бөгөөд хэрэглэж буй вирусын эсрэг эмүүд нь өөр өөр байдаг.Эмчилгээний явцад эм нь өвчний ердийн эмнэлзүйн илрэлийг өөрчилдөг тул өвчнийг зөвхөн шинж тэмдгээр оношлоход хэцүү болгодог.Тиймээс COVID-19, томуугийн үнэн зөв оношийг өвчтөнд зохих, үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэхийн тулд вирусын ялгавартай илрүүлэлтэд найдах хэрэгтэй.
Оношлогоо, эмчилгээний талаар олон тооны зөвшилцөлд хүрсэн зөвлөмжүүд нь лабораторийн шинжилгээгээр COVID-19, томуугийн вирүсийг үнэн зөв тодорхойлох нь оновчтой эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулахад маш чухал болохыг харуулж байна.
《Томуугийн оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөө (2020 оны хэвлэл)》[9]болон 《Насанд хүрэгчдийн томуугийн оношлогоо, эмчилгээний стандарт яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2022 оны хэвлэл)》[10]томуу нь COVID-19-ийн зарим өвчинтэй төстэй гэдгийг бүгд тодорхой болгож, COVID-19 нь халуурах, хуурай ханиалгах, хоолой өвдөх зэрэг хөнгөн, нийтлэг шинж тэмдэгтэй байдаг нь томуунаас ялгахад амаргүй;Хүнд ба ноцтой илрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын цочмог хямралын хамшинж, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол зэрэг нь хүнд хэлбэрийн болон хүнд хэлбэрийн томуугийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй төстэй бөгөөд шалтгаанаар нь ялгах шаардлагатай байдаг.
《коронавирусын халдварын шинэ оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөө (туршилтын арав дахь хэвлэл》[11]Ковид-19-ийн халдварыг бусад вирусээр үүсгэгддэг амьсгалын дээд замын халдвараас ялгах ёстойг дурьдсан.
3 Томуу, COVID-19 халдварын эмчилгээний ялгаа
2019-nCoV болон томуу нь өөр өөр вирусээр үүсгэгддэг өөр өөр өвчин бөгөөд эмчилгээний аргууд нь өөр өөр байдаг.Вирусын эсрэг эмийг зөв хэрэглэх нь хоёр өвчний ноцтой хүндрэл, үхлийн эрсдлийг саатуулдаг.
Ниматвир/Ритонавир, Азвудин, Монола зэрэг жижиг молекулын вирусын эсрэг эм, саармагжуулах эсрэгбие эм болох Амбавирузумаб/Ромисвир моноклональ эсрэгбиеийн тарилгыг COVID-19-д хэрэглэхийг зөвлөж байна.[12].
Томуугийн эсрэг эмүүд нь голчлон нейраминидазын дарангуйлагч (оселтамивир, занамивир), гемагглютинин дарангуйлагч (Абидор), РНХ полимераза дарангуйлагч (Мабалоксавир) -ийг хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр нь одоогийн түгээмэл томуугийн А, В вирүст сайн нөлөө үзүүлдэг.[13].
2019-nCoV болон томуугийн эмчилгээнд тохирох вирусын эсрэг дэглэмийг сонгох нь маш чухал юм.Тиймээс эмнэлзүйн эмийг удирдан чиглүүлэхийн тулд эмгэг төрүүлэгчийг тодорхой тодорхойлох нь маш чухал юм.
4 COVID-19/ Томуугийн А / Томуугийн В гурвалсан хамтарсан үзлэгийн нуклейн хүчлийн бүтээгдэхүүн
Энэхүү бүтээгдэхүүн нь хурдан бөгөөд үнэн зөв таних боломжийг олгодогf 2019-nCoV, томуугийн А, томуугийн В вирүс, мөн 2019-nCoV болон томуу, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ижил боловч эмчилгээний стратеги нь өөр байдаг амьсгалын замын хоёр халдварт өвчнийг ялгахад тусалдаг.Эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлсноор зорилтот эмчилгээний хөтөлбөрийг эмнэлзүйн хөгжилд чиглүүлж, өвчтөнд зохих эмчилгээг цаг тухайд нь авах боломжтой болно.
Нийт шийдэл:
Дээж цуглуулах--Нуклейн хүчлийн олборлолт--Илрүүлэх урвалж--полимеразын гинжин урвал
Нарийвчлалтай тодорхойлох: Ковид-19 (ORF1ab, N), томуугийн А вирус, томуугийн В вирүсийг нэг хуруу шилэнд тодорхойлно.
Маш мэдрэмтгий: Ковид-19-ийн LOD нь 300 хувь/мл, томуугийн А, В вирүсийнх 500 хувь/мл байна.
Цогц хамрах хүрээ: Ковид-19 нь улирлын чанартай H1N1, H3N2, H1N1 2009, H5N1, H7N9 гэх мэт А томуу, Виктория, Ямагата зэрэг томуугийн В вирус зэрэг мэдэгдэж буй мутант омгийг багтаасан тул орхигдуулахгүй байх болно. илрүүлэх.
Найдвартай чанарын хяналт: сөрөг/эерэг хяналт, дотоод лавлагаа болон UDG ферментийн дөрвөн дахин чанарын хяналт, үнэн зөв үр дүнг баталгаажуулахын тулд урвалж, үйл ажиллагааг хянах.
Өргөн хэрэглэгддэг: зах зээл дээрх үндсэн дөрвөн сувгийн флюресцент ПГУ-ын хэрэгсэлд нийцдэг.
Автомат олборлолт: Macro & Micro-T-тэйestавтомат нуклейн хүчлийн олборлох систем ба олборлох урвалжууд, ажлын үр ашиг, үр дүнгийн тууштай байдал сайжирсан.
Бүтээгдэхүүний мэдээлэл
Лавлагаа
1. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.SARS‑CoV‑2 хувилбаруудыг хянаж байна[EB/OL].(2022-12-01) [2023-01-08].https://www.who.int/activities/tracking‑SARS‑CoV‑2‑хувилбарууд.
2. Эрх бүхий тайлбар _ Лиан Ванниан: Омикрон дахь нас баралтын түвшин томуугийнхаас 7-8 дахин их байна _ Томуу _ Эпидеми _ Мик _ Sina News.http://k.sina.com.cn/article_3121600265_ba0fd1019.
3. Фэн ЛЗ, Фэн С, Чен Т, нар.Хятадад томуутай холбоотой амбулаторийн томуу төст өвчний зөвлөгөө, 2006-2015 он: хүн амд суурилсан судалгаа[J].Томуу Амьсгалын замын бусад вирусууд, 2020, 14(2): 162-172.
4. Li L, Liu YN, Wu P, et al.Хятад дахь томуутай холбоотой амьсгалын замын нас баралт, 2010-15: хүн амд суурилсан судалгаа[J].Lancet Нийгмийн эрүүл мэнд, 2019, 4(9): e473-e481.
5. Swets MC, Russell CD, Harrison EM, et al.SARS-CoV-2 томуугийн вирус, амьсгалын замын синцитиал вирус эсвэл аденовирүстэй хавсарсан халдвар.Лансет.2022;399(10334):1463-1464.
6. Yan X, Li K, Lei Z, Luo J, Wang Q, Wei S. SARS-CoV-2 ба томуугийн хоорондох халдварын тархалт ба холбогдох үр дүн: системчилсэн тойм ба мета-анализ.Int J Infect Dis.2023;136:29-36.
7. Dao TL, Hoang VT, Colson P, Million M, Gautret P. SARS-CoV-2 болон томуугийн вирүсийн хавсарсан халдвар: Системчилсэн тойм ба мета-анализ.J Clin Virol Plus.2021 оны есдүгээр сар;1(3):100036.
8. Adams K, Tastad KJ, Huang S, et al.18-аас доош насны томуугийн улмаас эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, нас барсан хүүхэд, өсвөр үеийнхний дунд SARS-CoV-2 ба томуугийн хавсарсан халдварын тархалт ба эмнэлзүйн шинж чанарууд - АНУ, 2021-22 томуугийн улирал.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(50):1589-1596.
9. БНХАУ-ын (БНХАУ) Эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн үндэсний хороо, Хятадын уламжлалт анагаах ухааны төрийн захиргааны байгууллага.Томуугийн оношлогоо, эмчилгээний хөтөлбөр (2020 оны хэвлэл) [J].Хятадын клиник халдварт өвчний сэтгүүл, 2020, 13(6): 401-405,411.
10. Хятадын Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн Яаралтай тусламжийн эмчийн салбар, Хятадын Эмнэлгийн Нийгэмлэгийн Яаралтай тусламжийн салбар, Хятадын Яаралтай тусламжийн нийгэмлэг, Бээжингийн яаралтай тусламжийн нийгэмлэг, Хятадын Ардын Чөлөөлөх Армийн Яаралтай тусламжийн мэргэжлийн хороо.Насанд хүрэгчдийн томуугийн оношлогоо, эмчилгээний талаар яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2022 оны хэвлэл) [J].Хятадын Хүнд эмнэлгийн анагаах ухааны сэтгүүл, 2022, 42(12): 1013-1026.
11. Улсын эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн комиссын ерөнхий газар, Хятадын уламжлалт анагаах ухааны ерөнхий газар.Коронавирусын халдварын оношилгоо, эмчилгээний шинэ төлөвлөгөөг хэвлэх, түгээх тухай мэдэгдэл (туршилтын арав дахь хэвлэл).
12. Жан Фүжие, Жуо Ван, Ван Куанхунг, нар.Шинэ төрлийн коронавирусын халдвар авсан хүмүүст зориулсан вирусын эсрэг эмчилгээний талаархи мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл [J].Хятадын клиник халдварт өвчний сэтгүүл, 2023, 16(1): 10-20.
13. Хятадын Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн Яаралтай тусламжийн эмчийн салбар, Хятадын Эмнэлгийн Нийгэмлэгийн Яаралтай тусламжийн салбар, Хятадын Яаралтай тусламжийн нийгэмлэг, Бээжингийн Яаралтай тусламжийн нийгэмлэг, Хятадын Ардын Чөлөөлөх Армийн Яаралтай тусламжийн мэргэжлийн хороо.Насанд хүрэгчдийн томуугийн оношлогоо, эмчилгээний талаар яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2022 оны хэвлэл) [J].Хятадын Хүнд эмнэлгийн анагаах ухааны сэтгүүл, 2022, 42(12): 1013-1026.
Шуудангийн цаг: 2024 оны 3-р сарын 29-ний хооронд