Ковид-19 (2019-nCoV) нь 2019 оны сүүлээр дэгдсэнээс хойш хэдэн зуун сая халдвар, сая сая хүний үхэлд хүргэсэн нь дэлхийн эрүүл мэндийн онцгой байдал болжээ. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) "анхаарал татсан таван мутант омог"-ыг дэвшүүлсэн.[1]тухайлбал Альфа, Бета, Гамма, Дельта болон Омикрон, мөн Омикрон мутант омог нь одоогоор дэлхий даяар тархаж буй цар тахлын зонхилох омог юм. Омикрон мутантаар халдварласны дараа шинж тэмдгүүд харьцангуй хөнгөн байдаг ч дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүс, ахмад настан, архаг өвчтэй хүмүүс, хүүхдүүд зэрэг онцгой хүмүүсийн хувьд халдвар авсны дараа ноцтой өвчин тусах эсвэл бүр нас барах эрсдэл өндөр хэвээр байна. Бодит ертөнцийн мэдээллээс харахад Омикрон дахь мутант омгийн нас баралтын түвшин дунджаар 0.75% орчим байгаа нь томуугийнхоос 7-8 дахин их бөгөөд ахмад настнууд, ялангуяа 80-аас дээш насны хүмүүсийн нас баралтын түвшин 10%-иас давсан нь ердийн томуугийнхоос бараг 100 дахин их байна.[2]Халдварын нийтлэг эмнэлзүйн илрэл нь халуурах, ханиалгах, хоолой хуурайших, хоолой өвдөх, булчин өвдөх гэх мэт. Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд амьсгаадалт болон/эсвэл гипоксеми үүсч болно.
Томуугийн вирусын дөрвөн төрөл байдаг: А, В, С, D. Үндсэн тархалтын хэлбэрүүд нь А дэд хэлбэр (H1N1) болон H3N2, мөн В омог (Виктория ба Ямагата) юм. Томуугийн вирусын улмаас үүссэн томуу нь жил бүр улирлын чанартай тахал, урьдчилан таамаглах аргагүй цар тахал үүсгэдэг бөгөөд өвчлөлийн түвшин өндөр байдаг. Статистикийн мэдээгээр жил бүр 3.4 сая орчим тохиолдол томуу төст өвчний улмаас эмчлүүлдэг.[3]Томуутай холбоотой амьсгалын замын өвчний 88,100 орчим тохиолдол нас баралтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын өвчний нас баралтын 8.2%-ийг эзэлж байна.[4]Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд халуурах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, хуурай ханиалгах зэрэг орно. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай хүүхдүүд, ахмад настан, архаг өвчтэй өвчтөнүүд зэрэг өндөр эрсдэлтэй бүлгүүд уушгины хатгалгаа болон бусад хүндрэлүүдэд өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
1 Томуугийн аюул бүхий COVID-19.
Томуугийн халдвар COVID-19-тэй хавсарсан тохиолдолд өвчний нөлөөг улам хүндрүүлж болзошгүй. Британийн нэгэн судалгаагаар ...[5]Зөвхөн COVID-19 халдвартай харьцуулахад томуугийн вирусын халдвартай COVID-19 өвчтөнүүдийн механик агааржуулалтын эрсдэл болон эмнэлэгт нас барах эрсдэл 4.14 дахин, 2.35 дахин нэмэгдсэн байна.
Хуажонгийн Шинжлэх Ухаан Технологийн Их Сургуулийн Тунжи Анагаах Ухааны Коллеж нэгэн судалгаа нийтэлжээ.[6], үүнд COVID-19-ийн халдвартай 62,107 өвчтөнийг хамарсан 95 судалгаа багтсан. Томуугийн вирусын хавсарсан халдварын тархалтын түвшин 2.45% байсан бөгөөд үүнд А томуу харьцангуй өндөр хувийг эзэлж байна. Зөвхөн COVID-19-ийн халдвар авсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад А томуугийн хавсарсан халдвар авсан өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх, механик агааржуулалт хийх, нас барах зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. Хавсарсан халдварын тархалт бага боловч хавсарсан халдвартай өвчтөнүүд ноцтой үр дагаварт хүргэх эрсдэл өндөр байдаг.
Мета-анализ нь үүнийг харуулж байна[7]В урсгалтай харьцуулахад А урсгал нь COVID-19-ийн хавсарсан халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Хавсарсан халдвар авсан 143 өвчтөний 74% нь А урсгалаар, 20% нь В урсгалаар халдвар авсан байна. Хавсарсан халдвар нь өвчтөнүүдийн, ялангуяа хүүхэд зэрэг эмзэг бүлгийн хүмүүсийн илүү ноцтой өвчинд хүргэж болзошгүй юм.
2021-22 оны хооронд АНУ-д томуугийн улиралд эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл томуугийн улмаас нас барсан 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхны судалгаагаар ...[8]COVID-19-ийн үед томуутай хавсарсан халдварын үзэгдэл анхаарал татах ёстой гэж үзэж байна. Томуутай холбоотой эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдлуудын дунд 6% нь COVID-19 болон томуугийн хавсарсан халдвар авсан бөгөөд томуутай холбоотой нас баралтын эзлэх хувь 16% болж өссөн байна. Энэхүү олдвор нь COVID-19 болон томуугийн хавсарсан халдвар авсан өвчтөнүүд зөвхөн томуугийн халдвар авсан өвчтөнүүдээс илүү инвазив болон инвазив бус амьсгалын замын дэмжлэг шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд хавсарсан халдвар нь хүүхдүүдэд илүү ноцтой өвчин үүсгэх эрсдэлд хүргэж болзошгүйг харуулж байна.
2 Томуу болон COVID-19-ийн ялгавартай оношлогоо.
Шинэ өвчин болон томуу хоёулаа маш халдвартай бөгөөд халуурах, ханиалгах, булчин өвдөх зэрэг зарим эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд ижил төстэй шинж тэмдгүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр вирусын эмчилгээний схемүүд өөр бөгөөд хэрэглэдэг вирусын эсрэг эмүүд нь өөр өөр байдаг. Эмчилгээний явцад эмүүд нь өвчний ердийн эмнэлзүйн илрэлийг өөрчилж, зөвхөн шинж тэмдгээр нь өвчнийг оношлоход илүү хэцүү болгодог. Тиймээс COVID-19 болон томуугийн үнэн зөв оношийг вирусын ялгавартай илрүүлэлтэд тулгуурлах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр өвчтөнүүд зохих, үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх боломжтой болно.
Оношлогоо, эмчилгээний талаарх хэд хэдэн нэгдсэн зөвлөмжөөс харахад COVID-19 болон томуугийн вирусыг лабораторийн шинжилгээгээр зөв тодорхойлох нь эмчилгээний зохистой төлөвлөгөө боловсруулахад маш чухал юм.
Томуугийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөө (2020 оны хэвлэл)》[9]болон Насанд хүрэгчдийн томуугийн оношилгоо, эмчилгээний стандарт яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2022 оны хэвлэл)》[10]Томуу нь COVID-19-ийн зарим өвчинтэй төстэй бөгөөд COVID-19 нь халуурах, хуурай ханиалгах, хоолой өвдөх зэрэг хөнгөн бөгөөд түгээмэл шинж тэмдэгтэй бөгөөд үүнийг томуунаас ялгахад амаргүй гэдгийг бүгд тодорхой харуулж байна; Хүнд болон ноцтой илрэлүүдэд уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын цочмог дистресс хам шинж, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг орно. Эдгээр нь хүнд болон ноцтой томуугийн эмнэлзүйн илрэлтэй төстэй бөгөөд шалтгаанаар нь ялгах шаардлагатай.
"Коронавирусын халдварын оношилгоо, эмчилгээний шинэ төлөвлөгөө (туршилтын арав дахь хэвлэл")[11]Ковид-19 халдварыг бусад вирусын улмаас үүссэн амьсгалын дээд замын халдвараас ялгах хэрэгтэй гэж дурдсан.
Томуу болон COVID-19 халдварын эмчилгээний 3 ялгаа
2019-nCoV болон томуу нь өөр өөр вирусээр үүсгэгддэг өөр өөр өвчин бөгөөд эмчилгээний аргууд нь өөр өөр байдаг. Вирусын эсрэг эмийг зөв хэрэглэх нь хоёр өвчний ноцтой хүндрэл, нас баралтын эрсдлийг бууруулж чадна.
COVID-19-ийн үед Nimatvir/Ritonavir, Azvudine, Monola зэрэг жижиг молекулын вирусын эсрэг эмүүд болон Ambaviruzumab/Romisvir моноклональ эсрэгбиеийн тарилга зэрэг саармагжуулах эсрэгбиеийн эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.[12].
Томуугийн эсрэг эмүүд нь голчлон нейраминидазын дарангуйлагчид (оселтамивир, занамивир), гемагглютинин дарангуйлагчид (Абидор) болон РНХ полимераза дарангуйлагчид (Мабалоксавир) ашигладаг бөгөөд эдгээр нь одоогийн түгээмэл томуугийн А болон В вируст сайн нөлөө үзүүлдэг.[13].
2019-nCoV болон томуугийн эмчилгээнд вирусын эсрэг зохих дэглэмийг сонгох нь маш чухал юм. Тиймээс эмнэлзүйн эмчилгээг чиглүүлэхийн тулд эмгэг төрүүлэгчийг тодорхой тодорхойлох нь маш чухал юм.
4 КОВИД-19/ А томуу / В томуугийн гурвалсан үений үзлэгийн нуклейн хүчлийн бүтээгдэхүүн
Энэхүү бүтээгдэхүүн нь хурдан бөгөөд үнэн зөв таних боломжийг олгодогf 2019-nCoV, томуугийн А болон В вирусмөн 2019-nCoV болон томууг ялгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй боловч эмчилгээний стратеги нь өөр өөр байдаг амьсгалын замын халдварт хоёр өвчин юм. Эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлсноор зорилтот эмчилгээний хөтөлбөрийн эмнэлзүйн хөгжлийг удирдан чиглүүлж, өвчтөнүүд цаг тухайд нь зохих эмчилгээг авах боломжтой эсэхийг баталгаажуулж чадна.
Нийт шийдэл:
Дээж цуглуулах--Нуклейн хүчлийн хандлах--Илрүүлэх урвалж--полимеразын гинжин урвал
Нарийвчлалтай таних: Ковид-19 (ORF1ab, N), томуугийн А вирус болон томуугийн В вирусыг нэг хуруу шилэнд илрүүлнэ.
Өндөр мэдрэгшилтэй: Ковид-19-ийн LOD нь 300 хуулбар/мл, томуугийн А болон В вирусынх 500 хуулбар/мл байна.
Иж бүрэн хамрах хүрээ: Ковид-19 нь мэдэгдэж буй бүх мутант омгийг багтаасан бөгөөд томуугийн А хэлбэрт улирлын чанартай H1N1, H3N2, H1N1 2009, H5N1, H7N9 гэх мэт, томуугийн В хэлбэрт Виктория, Ямагата омгийг багтаасан тул илрүүлэлтийг алдахгүй байх баталгаатай.
Найдвартай чанарын хяналт: суурилагдсан сөрөг/эерэг хяналт, дотоод лавлагаа болон UDG ферментийн дөрвөн давхар чанарын хяналт, үнэн зөв үр дүнг баталгаажуулахын тулд урвалж болон үйл ажиллагааг хянах.
Өргөн хэрэглэгддэг: зах зээл дээрх дөрвөн сувгийн флуоресценцийн PCR багажтай нийцтэй.
Автоматаар гаргаж авах: Макро ба Микро-Т-тайхамгийн өндөрАвтомат нуклейн хүчлийн олборлолтын систем болон олборлолтын урвалжууд нь ажлын үр ашиг болон үр дүнгийн тогтвортой байдлыг сайжруулдаг.
Бүтээгдэхүүний мэдээлэл
Лавлагаа
1. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. SARS-CoV-2 хувилбаруудыг хянах нь [EB/OL]. (2022-12-01) [2023-01-08]. https://www. who.int/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants.
2. Эрх бүхий тайлбар _ Лян Ванниан: Омикроны нас баралтын түвшин томуугийнхаас 7-8 дахин их байна _ Томуу _ Тахал _ Мик _ Сина Мэдээ. http://k.sina.com.cn/article_3121600265_ba0fd7090010198ol.html.
3. Фэн ЛЗ, Фэн С, Чен Т нар. Хятадад томуутай холбоотой амбулаторийн томуу төст өвчний зөвлөгөөний ачаалал, 2006-2015: хүн амд суурилсан судалгаа [J]. Томуугийн бусад амьсгалын замын вирусууд, 2020, 14(2): 162-172.
4. Ли Л, Лю ЮН, Ву П, нар. Хятадад томуутай холбоотой амьсгалын замын илүүдэл нас баралт, 2010-15: хүн амд суурилсан судалгаа [J]. Lancet Public Health, 2019, 4(9): e473-e481.
5. Свэтс МС, Рассел КД, Харрисон ЭМ, нар. SARS-CoV-2 нь томуугийн вирус, амьсгалын замын синцитийн вирус эсвэл аденовирусын хавсарсан халдвар. Lancet. 2022; 399(10334):1463-1464.
6. Ян X, Ли К, Лэй З, Луо Ж, Ван Q, Вэй С. SARS-CoV-2 болон томуугийн хавсарсан халдварын тархалт ба холбогдох үр дагавар: системчилсэн тойм ба мета-анализ. Int J Infect Dis. 2023; 136:29-36.
7. Дао Т.Л., Хоанг В.Т., Колсон П., Миллион М., Гаутрет П. SARS-CoV-2 болон томуугийн вирусын хавсарсан халдвар: Системчилсэн тойм ба мета-анализ. J Clin Virol Plus. 2021 оны 9-р сар; 1(3):100036.
8. Адамс К, Тастад КЖ, Хуанг С, нар. SARS-CoV-2 болон томуугийн хавсарсан халдварын тархалт ба 18-аас доош насны, томуугийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл нас барсан хүүхэд, өсвөр насныхны дунд эмнэлзүйн шинж чанарууд - АНУ, 2021-22 оны томуугийн улирал. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022; 71(50):1589-1596.
9. Хятадын Үндэсний Эрүүл Мэнд, Сайн Байдлын Хороо (БНХАУ), Хятадын Уламжлалт Анагаах Ухааны Улсын Захиргаа. Томуугийн Оношлогоо, Эмчилгээний Хөтөлбөр (2020 оны хэвлэл) [J]. Хятадын Клиникийн Халдварт Өвчний Сэтгүүл, 2020, 13(6): 401-405,411.
10. Хятадын Эмнэлгийн Холбооны Яаралтай тусламжийн эмчийн салбар, Хятадын Эмнэлгийн Холбооны Яаралтай тусламжийн салбар, Хятадын Яаралтай тусламжийн холбоо, Бээжингийн Яаралтай тусламжийн холбоо, Хятадын Ардын Чөлөөлөх Армийн Яаралтай тусламжийн мэргэжлийн хороо. Насанд хүрэгчдийн томуугийн оношилгоо, эмчилгээний талаарх яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2022 оны хэвлэл) [J]. Хятадын эрчимт эмчилгээний анагаах ухааны сэтгүүл, 2022, 42(12): 1013-1026.
11. Улсын Эрүүл мэнд, сайн сайхан байдлын комиссын Ерөнхий газар, Уламжлалт Хятадын анагаах ухааны улсын захиргааны ерөнхий газар. Шинэ коронавирусын халдварын оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөө (туршилтын арав дахь хэвлэл)-ийг хэвлэх, түгээх тухай мэдэгдэл.
12. Жан Фүжие, Жуо Ван, Ван Куанхонг нар. Шинэ коронавирусын халдвар авсан хүмүүст вирусын эсрэг эмчилгээний талаарх мэргэжилтнүүдийн санал нэгтэй байдал [J]. Хятадын Клиникийн халдварт өвчний сэтгүүл, 2023, 16(1): 10-20.
13. Хятадын Эмнэлгийн Холбооны Яаралтай тусламжийн эмчийн салбар, Хятадын Эмнэлгийн Холбооны Яаралтай тусламжийн салбар, Хятадын Яаралтай тусламжийн холбоо, Бээжингийн Яаралтай тусламжийн холбоо, Хятадын Ардын Чөлөөлөх Армийн Яаралтай тусламжийн мэргэжлийн хороо. Насанд хүрэгчдийн томуугийн оношилгоо, эмчилгээний талаарх яаралтай тусламжийн мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2022 оны хэвлэл) [J]. Хятадын эрчимт эмчилгээний анагаах ухааны сэтгүүл, 2022, 42(12): 1013-1026.
Нийтэлсэн цаг: 2024 оны 3-р сарын 29