Нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдал (AMR) нь дэлхийн нийтийн эрүүл мэндэд хамгийн том аюул заналхийллийн нэг болжээ.

Нийтлэгдсэн түүхэн судалгааЛансетгэж тооцоолсон2019 онд 1.27 сая хүн нас барсан нь нянгийн нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдал (AMR)-тай шууд холбоотой байв.бараг л5 сая хүний ​​​​үхэлд бактерийн AMR холбоотой байвГайхалтай нь,AMR-тэй холбоотой нас баралтын 73% нь ердөө зургаан бактерийн эмгэг төрүүлэгчээс үүдэлтэй байнаүр дүнтэй тандалт, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, нянгийн эсрэг хамгаалалт, хурдан оношлогооны яаралтай хэрэгцээг онцолж байна.

Эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн дунд гурван Грам сөрөг бактери онцгой анхаарал татах ёстой.

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Аба)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Эдгээр организмууд нь олон хүнд хэлбэрийн Грам-сөрөг халдварын эмчилгээний үндэс суурь болох карбапенемд улам бүр тэсвэртэй болж, дэлхий даяар тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчид гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

ДЭМБ эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийг чухал гэж тодорхойлсонэсвэл Өндөр тэргүүлэх чиглэлүүд

ньДЭМБ-ын 2024 оны бактерийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчдийн жагсаалт (BPPL)шинэ оношлогоо, эмчилгээ, вакцин, халдвараас урьдчилан сэргийлэх стратегид яаралтай хөрөнгө оруулалт хийх шаардлагатай нянгийн эсрэг тэсвэртэй бактерийг тодорхойлдог.

дундЧухал/ӨндөрНэн тэргүүний ач холбогдолэмгэг төрүүлэгчид нь:

• · Карбапенемд тэсвэртэйAcinetobacter baumannii(ХАВЧ)
• · Карбапенемд тэсвэртэйPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Карбапенемд тэсвэртэй энтеробактериуд (CRE), үүнд орноKlebsiella pneumoniae(CRKP)

ДЭМБ эдгээр эмгэг төрүүлэгчидтэй тэмцэх нь цогц арга барилыг шаарддаг гэдгийг онцолж байнахурдан оношлогоо, тандалт, нянгийн эсрэг хамгаалалт (AMS), халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хянах (IPC)зөвхөн шинэ антибиотик боловсруулалтад найдахаас илүү.

Олон улсын удирдамжууд нь хурдан оношилгооны ач холбогдлыг онцолсон

AMR-тэй тэмцэхэд үр дүнтэй антибиотикоос илүү ихийг шаарддаг - энэ нь цаг тухайд нь, үнэн зөв оношлохоос хамаарна.

ньДЭМБ-ын нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын дэлхийн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөхяналтыг сайжруулах, нянгийн эсрэг хэрэглээг оновчтой болгох гол тэргүүлэх чиглэлүүд нь лабораторийн чадавхийг бэхжүүлэх, чанартай оношилгооны хүртээмжийг өргөжүүлэхийг тодорхойлсон.

Энэхүү стратегийг үндэслэн,ДЭМБ-ын нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын оношлогооны санаачилга (2024)хурдан оношилгоог дараахь чухал хэрэгсэл болгон онцолдог:

• · Нянгийн эсрэг хамгаалалтыг (AMS) дэмжих
• · Нянгийн эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь, зохих ёсоор удирдан чиглүүлэх
• · Халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хянах (IPC)-г идэвхжүүлэх
• · AMR хяналтыг бэхжүүлэх
• · Дэгдэлтийг илрүүлэх, хариу арга хэмжээг сайжруулах
• 

Үүнтэй адилаар,Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (IDSA)нянгийн эмгэг төрүүлэгчид болон эсэргүүцлийн механизмыг эрт үед нь тодорхойлохын тулд боломжтой бол хурдан молекулын оношлогоо хийхийг зөвлөж байна, ингэснээр эмч нар нянгийн эсрэг эмчилгээг оновчтой болгож, өргөн хүрээний антибиотикт шаардлагагүй өртөлтийг бууруулах боломжтой болно.

ньЕвропын Клиникийн Микробиологи ба Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (ESCMID)мөн халдварын хяналтын арга хэмжээг эрт хэрэгжүүлэх, нянгийн эсрэг зохих эмчилгээг хөнгөвчлөхийн тулд карбапенемаза үүсгэдэг грам сөрөг бактерийг хурдан тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Эдгээр олон улсын зөвлөмжүүд нь нийтлэг санааг бататгаж байна:Хурдавсан молекулын оношлогоо нь орчин үеийн AMR менежментийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болж байна.

KPN, Aba болон PA-г ойлгох нь

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeнь эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоотой уушгины хатгалгаа, цусны урсгалын халдвар, шээсний замын халдвар, сепсисийн гол шалтгаан болдог.

Карбапенемд тэсвэртэйK. pneumoniaeKPC, NDM, OXA-48-төст болон IMP зэрэг карбапенемаза генүүдийг байнга агуулдаг.

Хэт хоруу чанартай омгууд нь хоруу чанарыг нэмэгдүүлж, олон эмэнд тэсвэртэй байдлыг хослуулан эмчилгээний томоохон бэрхшээлийг бий болгож болзошгүй.

Acinetobacter baumannii (Aba)

А. бауманнимаш уян хатан бөгөөд хүрээлэн буй орчны гадаргуу дээр удаан хугацаанд амьдрах чадвартай.

Энэ нь дараахтай хүчтэй холбоотой:

• · Эрчимт эмчилгээний тасгийн дэгдэлт
• · Амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгаа (VAP)
• · Цусны урсгалын халдвар
• · Төхөөрөмжтэй холбоотой халдварууд

Карбапенемд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлох гайхалтай чадвар нь түүнийг эсэргүүцлийг тодорхойлогч хүчин зүйлсийг олж авахад тусалдаг.А. бауманниЭмнэлгийн хамгийн хэцүү эмчлэхэд хэцүү эмгэг төрүүлэгчдийн нэг.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaнь ихэвчлэн хүнд өвчтэй болон дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдийг халдварлуулдаг оппортунист эмгэг төрүүлэгч юм.

Дотоод эсэргүүцэл, генетикийн хурдан дасан зохицох чадвар, биофильм үүсэх нь халдварын удаан хугацааны хөгжилд хувь нэмэр оруулж, дэлхий даяар карбапенемийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Эрүүл мэндийн байгууллагуудад халдвар дамжих халдвар

Эдгээр олон эмэнд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчид голчлон дараах замаар дамждаг.

• · Бохирдсон эмнэлгийн тоног төхөөрөмж болон хүрээлэн буй орчны гадаргуу
• · Эрүүл мэндийн ажилтнуудын гар
• · Колоничлогдсон эсвэл халдвар авсан өвчтөнүүд
• · Амьсгалын замын шүүрэл
• · Амьсгалын аппарат, катетер зэрэг инвазив төхөөрөмжүүд

дагууАНУ-ын Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC)Олон эмэнд тэсвэртэй бичил биетний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой халдвар дамжих халдварыг бууруулахын тулд лабораторийн эрт илрүүлэлтийг нянгийн эсрэг эмчилгээ, халдвараас урьдчилан сэргийлэх хатуу арга хэмжээтэй хослуулан хийх нь чухал юм.

Эмчилгээний бэрхшээлүүд

Эмчилгээний сонголтууд улам бүр хязгаарлагдмал болж байна.

Одоогийн бэрхшээлүүд нь:

• · Карбапенемийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх
• · Шинэ нянгийн эсрэг эмийн хүртээмж хязгаарлагдмал
• · Полимиксинтэй холбоотой хордлого
• · Шинэ бодисуудад шинээр гарч ирж буй эсэргүүцэл

Тиймээс олон улсын удирдамжид аль болох зорилтот нянгийн эсрэг эмчилгээг дэмжих зорилгоор микробиологийн нотолгоог цаг тухайд нь авахыг тууштай зөвлөж байна.

Хурдан молекул илрүүлэлт яагаад чухал вэ

Уламжлалт өсгөвөр болон нянгийн эсрэг мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ нь ихэвчлэн шаарддаг48–72 цагарга хэмжээ авах боломжтой үр дүн гарахаас өмнө.

Хурдан молекулын оношлогоо нь эмгэг төрүүлэгчид болон клиник ач холбогдолтой эсэргүүцлийн генийг нэгэн зэрэг тодорхойлсноор энэхүү хугацааг мэдэгдэхүйц богиносгож, дараах боломжийг олгоно:

• · Тохиромжтой нянгийн эсрэг эмчилгээ
• · Халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
• · Нянгийн эсрэг хамгаалалтын шийдвэрүүд
• · Тэсвэртэй организмын хяналт

Клиникийн шийдвэрийг хурдан гаргах олон талт ПГУ-ын шийдэл

Клиникийн хувьд чухал ач холбогдолтой Грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчид болон карбапенемийн эсэргүүцлийн механизмыг хурдан тодорхойлоход дэмжлэг үзүүлэхийн тулд,Макро ба Микро-Тестийн KPN, Aba, PA болон Эмийн эсэргүүцлийн генийн олон талт илрүүлэлтийн хэрэгсэлнэгэн зэрэг илрүүлдэг:

Зорилтот эмгэг төрүүлэгчид: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Карбапенемазын генүүд: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Гол онцлогууд

• · Цэрний дээжээс шууд илрүүлэх
• · Урт хугацааны соёлын баяжуулалт шаардлагагүй
• · Аналитик мэдрэмж:LoD 1000 CFU/мл 
• · Үр дүнг дараахаас авах боломжтой35–50 минут 
• · Бодит цагийн PCR платформуудтай нийцтэй

Эмгэг төрүүлэгч болон эсэргүүцлийн маркеруудыг хурдан молекулын аргаар тодорхойлсноор уг шинжилгээ нь уламжлалт микробиологийн ажлын урсгалыг нөхөж, эмнэлзүйн шийдвэр гаргах үйл явцыг эрт үе шатанд дэмжих боломжтой.

AMR-ийн эсрэг хамтран ажиллах

Нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлыг зөвхөн шинэ антибиотикоор даван туулах боломжгүй юм.

ньДЭМБ, IDSA, ESCMID, баCDCҮр дүнтэй AMR хяналт нь дараахь зүйлийг нэгтгэхийг шаарддаг гэдгийг тууштай онцлон тэмдэглэж байна:

• · Түргэн оношлогоо
• · Нянгийн эсрэг үйлчилгээ
• · Халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хянах
• · Лабораторийн хяналт
• · Эмнэлзүйн цаг алдалгүй оролцоо

Дэлхий даяарх лабораториуд AMR-ийн хариу урвалаа сайжруулсаар байгаа тул хурдан мультиплекс молекулын оношлогоо нь нотолгоонд суурилсан эмчилгээний шийдвэрийг дэмжих, тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчдийн тархалтыг бууруулахад улам бүр чухал үүрэг гүйцэтгэж байна.

Лавлагаа

1. Нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын хамтрагчид.2019 онд нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдлын дэлхийн ачаалал. Лансет.2022 он.

2. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.Нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын дэлхийн үйл ажиллагааны төлөвлөгөө.2015 он.

3. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.ДЭМБ-ын 2024 оны бактерийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгчдийн жагсаалт. 

4. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.Нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлын оношлогооны санаачилга.2024 он.

5. Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (IDSA).2024 оны нянгийн эсрэг тэсвэртэй грам сөрөг халдварыг эмчлэх удирдамж. 

6. Европын Клиникийн Микробиологи ба Халдварт Өвчний Нийгэмлэг (ESCMID).Олон эмэнд тэсвэртэй грам сөрөг нянгаас үүдэлтэй халдварыг эмчлэх удирдамж. 

7. АНУ-ын Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC).АНУ-д антибиотикт тэсвэртэй байдлын аюул заналхийлэл.